Radiofrekventna ablacija srca

rf ablacija aritmije kbcsmRadiofrekventna ablacija je zahvat koji omogućava liječenje mnogo vrsta ubrzanog srčanog rada (tahikardija). Posebnom kateterskom elektrodom (ablacijski kateter) koja se uvodi u srce, isporučuje se radiofrekventna energija (frekvencija 300-500kHz, energija 10-50 watta, trajanje svake zasebne aplikacije je varijabilno) na malom području srčanog mišića koji je odgovoran za nastanak nepravilnog srčanog rada (aritmije). Radiofrekventna energija na taj način toplinom uzrokuje trajno mikrooštećenje na tkivu. Tako oštećeno tkivo nije više u mogućnosti provoditi impulse koji su odgovorni za aritmiju ili znatno smanjuje njihovu pojavu. Ova metoda kod nekih aritmija omogućuje trajno izlječenje pacijenta.

Koje se aritmije mogu liječiti kateterskom radiofrekventnom ablacijom?

Paroksizmalne supraventrikulse tahikardije (PSVT), koje uključuju:

  • Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom, AVRT)
  • Atrioventrikularna nodalna kružna tahikardija (AVNRT)
  • Atrijska tahikardija (AT)
  • Undulacija atrija (UA)

Ventrikularne tahikardije (VT) i ventrikularne ekstrasistole (VES)

Atrijska fibrilacija (AF)

Nekoliko dana prije procedure potrebno je prestati uzimati određene lijekove u dogovoru s kardiologom-elektrofiziologom (lijekovi protiv zgrušavanja, neki antiaritmici). Savjetujte se s Vašim liječnikom u vezi prestanka uzimanja nekih lijekova nekoliko dana prije planirane procedure, ako Vam drugačije nije rečeno.

RF ablacija je terapijska procedura koja se obično nastavlja nakon dijagnostičkog elektrofiziološkog ispitivanja srca (vidi elektrofiziološko ispitivanje srca). Prije početka RF ablacije pacijent može primiti venozno sedativ i/ili lijek protiv bolova. Primjena radiofrekventne energije općenito ne izaziva bol, ali je moguća pojava nelagode u prsištu ili osjećaj pečenja, što nestaje nakon prekida dovoda RF energije i/ili primjene lijekova.

Elektrofiziološko ispitivanje srca

Ablacijska kateterska elektroda uvodi se  u srce najčešće kroz preponsku venu ili arteriju do srca. Nakon toga istom elektrodom locira se ishodište aritmije (tzv. mapping) i primjeni radiofrekventna energija.

Po završetku procedure, liječnik ponovno pokuša izazvati aritmiju, te ako se ona ne izaziva, procedura se završava. Ako se ipak ponovno izazove aritmija, primjena RF energije se ponavlja.

Trajanje procedure varira od pacijenta do pacijenta, ovisno o aritmiji o kojoj se radi. Tipično procedura traje dva ili više sati.

Video: Elektrofiziološko ispitivanje srca i radiofrekventna ablacija srca.

Po završetku procedure kateterske elektrode se vade van, te se zaustavlja krvarenje kraćim pritiskom na krvne žile putem kojih su elektrode postavljene. Nakon zaustavljanja krvarenja, ubodna mjesta se prekriju sterilnim zavojima, te se pacijent ležeći vraća na odjel. Ovisno o kojoj se aritmiji radilo, jesu li punktirane vene ili arterija, potrebno je nakon zahvata mirovati u krevetu 6-24 sata kako ubodna mjesta ne bi prokrvarila. Na ubodna mjesta ponekad se postavljaju vrećice s pijeskom koje dodatno vrše pritisak i sprečavaju pojavu krvarenja. Za to vrijeme obavljanje nužde, hranjenje i higijena osigurani su uz krevet.

Pacijenti nakon RF ablacije zbog primjene sedativa i lijekova protiv bolova mogu osjećati umor.

Komlikacije RF ablacije. Komplikacije kod RF ablacija vrlo su rijetke i različite kod različitih procedura. Brojke su ukupne uključujući i kompleksne procedure.

  • komplikacije vezane uz punkcijsko mjesto katetera, krvožilni pristup: krvarenje, hematom, infekcija, embolija, pseudoaneurizma, arterio-venska fistula, perforacija žile – 2-4%
  • mehaničke ozljede srca s kateterom – perforacija, tamponada, perikardni izljev, ozljeda valvula, koronarnog sinusa, infarkt miokarda – 1-2%
  • tromboembolija, uključujući moždani udar, sistemsku emboliju, plućnu emboliju (<1%)
  • plućna hipertenzija nakon ablacije fibrilacije atrija zbog stenoze plućnih vena
  • ozljeda nervusa frenikusa kod modifikacije sinusnog čvora ili RFA fibrilacije atrija
  • fistula jednjaka i lijevog atrija nakon ablacije fibrilacije atrija – 0,01-2%
  • poremećaji provođenja impulsa u bilo kojem dijelu provodnog srčanog sustava – AV blokovi 1-3%
  • pojava novih aritmija
  • smrtni ishod – oko 0,1-0,3%